بیمه تکمیلی یکی از کاربردی‌ترین بیمه‌های اشخاص است. افراد با تهیه این بیمه می‌توانند هزینه‌های درمان خود و خانواده‌شان را تحت پوشش بیمه قرار دهند. بیمه تکمیلی در سه نوع انفرادی، خانواده و گروهی به متقاضیان ارائه می‌شود. بیمه تکمیلی فرهنگیان یک بیمه گروهی است که مختص معلم‌ها، مدیران، ناظم‌ها و سایر کارمندان وزارت آموزش پرورش و خانواده‌هایشان است.
در این مقاله از بلاگ راهنمای بیمه می‌خواهیم درباره جزئیات بیمه مکمل درمان فرهنگیان صحبت کنیم. پس تا انتها با ما همراه باشید.
بیمه تکمیلی فرهنگیان چیست؟
وزارت آموزش و پرورش هم مانند سایر سازمان‌ها و ادارات، کارمندان خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌دهد. در سال‌های گذشته بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان بصورت صندوقی اداره می‌شد. اما از سال 1401 خدمات بیمه‌ای فرهنگیان به سیستم بیمه‌گری تغییر کرد. در قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان، بیمه درمان تکمیلی دانا به عنوان بیمه‌گر تعیین شده است.
این شرکت بیمه‌گر با 10.874 مرکز درمانی قرارداد دارد. بیمه‌شدگان می‌توانند در این مراکز انواع خدمات بیمارستانی، دندانپزشکی، چشم‌پزشکی، پاراکلینیکی و آزمایشگاهی را دریافت نمایند. همچنین، بیمه‌شدگان می‌توانند به مراکز غیر طرف قرارداد با بیمه دانا هم مراجعه کنند. در اینصورت شخصا باید هزینه‌های درمانی را بپردازند. سپس با ارائه مدارک درمانی خود به شرکت بیمه دانا برای دریافت هزینه‌ها اقدام کنند.
پوشش‌ها، نرخ حق‌بیمه، فرانشیز و جدول تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان 1402
طبق قانون نرخ حق بیمه درمان تکمیلی گروهی در قراردادهای بالای 20 هزار نفر توسط شورای عالی بیمه تعیین می‌شود. این شورا هزینه بیمه تکمیلی فرهنگیان را برای سال 1402، مبلغ 395 هزار تومان مشخص کرده است. دو سوم این مقدار از منابع آموزش و پرورش تامین می‌شود و یک سوم مابقی را باید بیمه‌شده پرداخت کند. شرکت بیمه دانا در بیمه تکمیلی گروهی فرهنگیان خدمات درمانی و سقف تعهدات بیمه‌ای زیر را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد:
| ردیف | تعهدات بیمه‌گر | سقف تعهدات | فرانشیز | ||
| 1 | جبران هزینه‌های بستری، جراحی و اعمال جراحی Daycare، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود، هزینه همراه بیمه‌شدگان بستری در بیمارستان کمتر از 10 سال یا بیشتر از 70 سال (مطابق آیین نامه 99) | بدون سقف | %5 | ||
| 2 | جبران هزینه‌های شیمی درمانی، رادیوتراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، پیوند کبد، کلیه، ریه، مغز استخوان، آنژیوپلاستی، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز | بدون سقف | %5 | ||
| 3 | جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین | بدون سقف | %15 | ||
| 4 | جبران هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط: IUI، Zift، Gift، IVF، میکرواینجکشن | بدون سقف | %15 | ||
| 5 | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم. | بدون سقف | %15 | ||
| 6 | جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT، تیلت تست، استرس اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هسته‌ای (اسکن‌های هسته‌ای و درمان رادیو ایزوتوپ) | بدون سقف | %15 | ||
| 7 | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT)، نوار عضله، EMG، نوار عصب NCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یورودینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکیمتری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب | بدون سقف | %15 | ||
| 8 | جبران هزینه‌های اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، گچ‌گیری، تخلیه کیست و لیزر درمانی | بدون سقف | %15 | ||
| 9 | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایش‌های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاری‌های جنین، تست‌های غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین | بدون سقف | %15 | ||
| 10 | جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کاردرمانی، طب سوزنی، کایروپراکتیک، لیزر تراپی (پرتوان و کم توان)، مگنت تراپی | بدون سقف | %15 | ||
| 11 | جبران هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه‌های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد. | بدون سقف | %15 | ||
| 12 | جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص | 15.000.000 | %15 | ||
| 13 | جبران هزینه خدمات دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم‌گیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی)، ارتودنسی و ایمپلنت برای هر نفر بیمه‌شده | 60.000.000 | %15 | ||
| 14 | جبران هزینه خرید سمعک صرفا برای 1000 نفر به استثنای دانش‌آموزان که از محل بیمه دانش‌آموزی پیش‌بینی شده است. | 200.000.000 | %15 | ||
| 15 | هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت)، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر | بدون سقف | %15 | ||
| 16 | هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک | درون‌شهری | بدون سقف | %15 | |
| بین‌شهری | بدون سقف | ||||
| حق بیمه تکمیلی فرهنگیان 1402 | 3.950.000 ریال | ||||
| قیمت‌ها به ریال است. | |||||
آیا بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل دندانپزشکی می‌شود؟
بله. این بیمه، خدمات دندانپزشکی زیر را تا سقف تعهدات تحت پوشش قرار می‌دهد:
- کشیدن
- ترمیم
- درمان ریشه
- جرم‌گیری و بروساژ
- روکش و جراحی لثه
- ارتودنسی
- ایمپلنت
البته خدمات ارتودنسی و ایمپلنت در سال 1402 به پوشش‌های دندانپزشکی اضافه شده است.
حذف و اضافه بیمه تکمیلی فرهنگیان
طبق قرارداد جدید وزارت آموزش و پرورش با شرکت بیمه دانا در سال 1402 حذف و اضافه بیمه تکمیلی فرهنگیان نسبت به قرارداد سال قبل به شرح زیر است:
- کاهش فرانشیز در پوشش هزینه‌های درمانی بیماری‌های صعب‌العلاج و کلیه خدمات و تعهدات بیمارستانی از 15 درصد به 5 درصد
- حذف سقف تعهدات در پوشش‌های زایمان، درمان نازایی و رفع عیوب انکساری دو چشم
- افزایش سقف تعهدات در خدمات دندانپزشکی ( از سه میلیون و 500 هزار تومان به 6 میلیون تومان)
- اضافه شدن خدمات ارتودنسی و ایمپلنت به پوشش‌های دندانپزشکی
- افزایش سقف تعهدات در خدمات عینک ( از یک میلیون و 200 هزار تومان به یک میلیون و 500 هزار تومان)
- افزایش سقف تعهدات در پوشش هزینه سمعک ( از 15 میلیون تومان به 20 میلیون تومان)
شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی دانا فرهنگیان
کارکنان وزارت آموزش و پرورش که قرارداد کاری رسمی، پیمانی و قراردادی دارند برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی باید به سایت بیمه دانا مراجعه کنند. نکات ثبت نام بیمه تکمیلی فرهنگیان به شرح زیر است:
- شما می‌توانید برای ثبت‌نام به آدرس https://apps1.dana-insurance.ir/ مراجعه نمایید.
- فرهنگیان می‌توانند خود و افراد تحت تکفل‌شان را تحت پوشش بیمه قرار دهد. منظور از افراد تحت تکفل، همسر، فرزندان، پدر و مادر است. لازم به ذکر است که حق‌بیمه والدین و همسر کارمندان خانم بصورت کامل محاسبه می‌شود.
- در هنگام ثبت‌نام در سامانه، نام کاربری، کد ملی فرد است. برای پسورد هم کد پرسنلی خود را وارد نمایید.
تمدید بیمه تکمیلی فرهنگیان
وزارت آموزش و پرورش هر سال قرارداد جدیدی با شرکت بیمه دانا امضا می‌کند. فرهنگیان باید بعد از اطلاع‌رسانی وزارت مذکور، در تاریخ اعلامی برای ثبت‌نام مجدد اقدام کنند. کارمندانی که در موعد مقرر برای ثبت‌نام جدید به سایت مراجعه نکنند، خود‌به‌خود از پوشش بیمه تکمیلی خارج می‌شوند.
لیست بیمارستان های طرف قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان
همانطور که در متن اشاره شد، خدمات بیمه تکمیلی فرهنگیان توسط شرکت بیمه دانا ارائه می‌شود. این بیمه‌گر در شهر تهران با 104 بیمارستان قرارداد همکاری دارد. فرهنگیان عزیز می‌توانند برای دریافت خدمات بیمارستانی در تهران به جدول زیر و برای دریافت اطلاعات سایر خدمات به لینک «مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی دانا» مراجعه کنند.
| ردیف | نام مرکز | نوع تخصص | تلفن | آدرس |
| 1 | بيمارستان آبان (آنلاين) | بيمارستاني عمومي | 88902785-9 | خ كريمخان زند – خ شهيد عضدي ( آبان )- پلاک 86 |
| 2 | بيمارستان آپادانا(سرپايي و بستري آنلاين) | بيمارستاني عمومي | 88827045 | م فردوسي – خ سپهبد قرني – چهارراه سپند |
| 3 | بيمارستان آتيه – (آنلاين) | عمومي و خدمات اينترونشنال (آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي) – عمل قلب باز | 88086081-9 | شهرک غرب- بلوار فرحزادي |
| 4 | بيمارستان آراد (آنلاين) | خدمات اينترونشنال (آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي) و جراحي قلب باز | 73999 | خ سميه -بين خ شريعتي و خ بهار |
| 5 | بيمارستان آرمان (آنلاين) | بيمارستاني عمومي | 65456487487 | تهران سئول نبش خ 12 متری اول |
| 6 | بيمارستان آريا ( آنلاين) | بيمارستاني عمومي | 88967181 | بلوار كشاورز- ابتداي خيابان وصال- پلاک 123 |
| 7 | بيمارستان آزادي (سرپايي و بستري آنلاين ) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 66001127 | خيابان آزادي – خيابان ميمنت |
| 8 | بيمارستان آسيا – ( بستري و راديوتراپي ) – (آنلاين) | عمومي – راديوتراپي | 88733571 | خ شهيد بهشتي – ابتداي خ احمد قصير – مقابل دانشكده علامه طباطبايي |
| 9 | بيمارستان ابن سينا ( سرپايي و بستري آنلاين ) | بيمارستاني عمومي | 44071212-3 | فلكه دوم صادقيه – ابتداي آيت اله كاشاني |
| 10 | بيمارستان اختر(آنلاين) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 22001072 | خيابان شريعتي- پل رومي- خيابان شريفي – كوچه آذر |
| 11 | بيمارستان اقبال ( آنلاين ) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 66835027 | خ آذربايجان – نبش رودكي (سلسبيل) |
| 12 | بيمارستان البرز ( سرپايي و بستري آنلاين) | بيمارستاني عمومي | 66467563 | تهران، خ انقلاب، خ وصال شيرازي |
| 13 | بيمارستان الغدير بستري و سرپايي (آنلاين) | عمومي و خدمات اينترونشنال ( آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي ) – عمل قلب باز- طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 77278877 | ميدان رسالت – خ هنگام – ميدان الغدير |
| 14 | بيمارستان امام زمان اسلامشهر(بستري و سرپايي به استثناء ويزيت و داروخانه آنلاين) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 56369282 | اسلامشهر- ميدان نماز- پشت پمپ بنزين |
| 15 | بيمارستان اميد (بستري و سرپايي به استثناء آندوسكوپي و كولونوسكوپي آنلاين) | عمومي و خدمات اينترونشنال ( آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي ) – عمل قلب باز | 44499127 | همت غرب، بعد ازبزرگراه ستاري شمال، خ کبيري طامه (شاهين شمالي ) ، خ بهار شمالي ، پ 15 |
| 16 | بيمارستان اميرالمومنين (ع) ( بستري و سرپايي صرفا آزمايشگاه – تصويربرداري ( آنلاين) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 55346061 | نازي آباد – خيابان شهيد شير محمدي |
| 17 | بيمارستان انصاري (بستري و سرپايي – آنلاين ) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 77900555 | نارمک – خ 46 متري غربي |
| 18 | بيمارستان ايرانشهر (بستري و سرپايي آنلاين) | عمومي و خدمات اينترونشنال ( آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي ) – عمل قلب باز- طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 77608061-9 | خ شريعتي- خ جواد كارگر- نبش کوچه جهان |
| 19 | بيمارستان ايرانمهر (آنلاين) | عمومي و خدمات اينترونشنال ( آنژيوگرافي – آنژيوپلاستي ) – عمل قلب باز | 22006060 | خ شريعتي – دوراهي قلهك |
| 20 | بيمارستان بابك (آنلاين) | بيمارستان عمومي – طرف قرارداد با بيمه گر پايه | 66014800 | خ کارون – چهارراه طوس |
بیمه‌شدگان می‌توانند برای دریافت اطلاعات سایر بیمارستان‌های طرف قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان در تهران به این لینک مراجعه نمایند.
بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته
فرهنگیان بازنشسته مانند سایر افراد بازنشسته در ارگان‌های دولتی، تحت پوشش بیمه‌ای صندوق بازنشستگان کشوری قرار می‌گیرند. تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته توسط شرکت بیمه آتیه سازان حافظ تامین می‌شود. این عزیزان برای ثبت‌نام باید به سامانه https://www.sabasrm.ir مراجعه کنند. تعهدات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ فرهنگیان مطابق با نیاز سالمندان طراحی شده است. به همین دلیل این صندوق مواردی مانند هزینه‌های خرید واکر، دست دندان، ویلچر و نگهداری از بیمه‌شده در خانه سالمندان را نیز تحت پوشش قرار می‌دهد.
برای کسب اطلاعات بیشتر در این زمینه، مقاله بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته را بخوانید.
همانطور که می‌دانید بیمه تکمیلی درمان گروهی یکی از انواع بیمه درمان است. شما با داشتن این بیمه می‌توانید خدمات درمانی بهتری را از مراکز پزشکی دریافت کنید و در عین حال هزینه کمتری بپردازید. اگر تحت پوشش این بیمه نیستید، همین الان می‌توانید از سایت راهنمای بیمه برای خرید بیمه تکمیلی اقدام کنید. راهنمای بیمه یکی از مطمئن‌ترین پلتفرم‌های استعلام، مقایسه و خرید آنلاین انواع بیمه‌ها است.
1 دیدگاه دربارهٔ «بیمه تکمیلی فرهنگیان»
خسته نباشید.یعنی یک بازنشسته فرهنگی نیازی به ترمیم دندان یا عصب کشی ندارد؟؟ عینک هم نمیخواد؟ جراحی و تعویض مفصل هم نیاز نداره؟ فقط برای واکر بیمه داره؟؟؟؟عجب!! خانه سالمندان ؟ دست کامل دندان؟ یکدفعه بگید هر فرهنگی بازنشسته شد بهش یه وام. میدم بعلاوه یه دست دندان مصنوعی.بعدش بره خانه سالمندان!!!! عجب عدالتی؟ آیا بیمه تکمیلی بازنشستگی بقیه ارگان ها و سازمان های دولتی در ایران هم اینجوری باهاشون حساب میشه؟ اندکی تامل!!! من بجای شما خجالت می‌کشم